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腹痛腹胀是什么原因?为什么总是治不好?
2022-10-07

为什么腹痛会不停的疼痛?治疗了却老是不见好转?这是什么回事呀?最近,有位20多岁的年轻男性患者,就因为腹痛,老不好去医院检查发现,原来是患了克隆氏症,之后给予他开了一些治疗的药物好有所好转,患了克隆氏症是什么病呢?让我们一起来看看吧。

什么是克隆氏症?为什么不易被诊断?

克隆氏症是一种慢性肠道炎症,广义的肠道炎症包括了所有发生炎症反应的肠道系统疾病,这些疾病包括病毒或细菌的肠道感染、缺血性肠炎,以及毒素或物理因素引起的肠道伤害。目前称之为肠道炎症是专指溃疡性大肠炎( Ulcerative colitis),及克隆氏症( Crohns disease )。这两种发生的原因至今仍然不明,基因,感染,免疫失调及压力等因素都可能相关。

此类疾病在欧美较为常见,东方国家的发生率较低,但近年来,全球的发生率及盛行率均有上升的趋势,而溃疡性大肠炎又较克隆氏症常见,它们都好发在年青人身上,主要以二十岁到四十岁的成人为主。

溃疡性大肠炎主要是侵犯大肠黏膜,而克隆氏症主要是侵犯小肠,但也有四分之一病例侵犯大肠,其发炎浸润会侵犯肠道各层,甚至侵犯到肠道外的腹膜及淋巴结。在肠内的变化是呈跳跃性的,直肠多不被侵犯,因全层肠壁的发炎反应,容易发生脓疡,肠道狭窄及廔管等合并症。

它们在临床上的表现与其侵犯的范围与程度有关,溃疡性大肠炎常出现血便与里急后重的症状,而克隆氏症主要症状是发烧,腹痛与腹泻,并常伴随一些肛门的合并症,如肛裂,廔管,脓疡等情形。此外,肠道炎症也常伴随许多肠道外症状,如贫血、凝血疾病、肝炎、结节性红斑、关节炎、舌炎与虹彩炎等。

在慢性肠道炎症的诊断上,大多先是一个排除式的方式,病史是一个最重要的依据,怀疑的病例才可能做后续的鉴别诊断与检查,尤其克隆氏症主要是侵犯小肠,对于检查小肠疾病的诊断方法,例如小肠镜或胶囊内视镜,不是技术上困难繁琐、就是花费不赀,因此若不是对临床症状有所警觉、高度怀疑,大部分的医师很少会主动去确认这一个发生率极低的疾病。

大部分慢性肠道炎症的患者都是以内科冶疗为主,主要的药物以含有5-Aminosalicylic acid (5-ASA)成份的药品治疗,其作用的模式被认为是肠道中5-ASA对于肠道粘模有直接抑制发炎的作用,因为口服的5-ASA会受胃液的破坏,是以一些不同药物之主要差别仅在保护5-ASA 不受胃液破坏的方式不同而已。

对于克隆氏症的治疗是以能在小肠释出5-ASA的药物为主,对于严重或治疗效果不佳的病患,有可能再合并类固醇、免疫抑制剂及生物制剂等治疗。至于外科治疗的适应症最常在发生肠道狭窄、脓疡或廔管时;外科治疗尽量只做局部性病灶切除,以免牺牲太多的小肠,成为短肠症而导致营养不良,甚至不能存活。

克隆氏症是一种慢性病,常不能根治,需要长期持续服用药物以维持临床症状的缓解,为了「肠」治久安,在此还是要提醒克隆氏症的患者,除了定期追踪,更要配合医嘱,不要贸然停药。